La sicurezza dei partecipanti è alla base per un chinesiologo. La lesione muscoloscheletrica è la complicanza più comune legata all’esercizio fisico ed è importante adottare misure per prevenire e ridurre al minimo questi tipi di lesioni, ma, sebbene, eventi cardiovascolari avversi come la morte cardiaca improvvisa (SCD) e l’infarto miocardico acuto (IMA), siano molto meno comuni del danno muscoloscheletrico, questi possono portare a una maggiore morbilità e mortalità e, quindi, meritano un’attenzione specifica. Recentemente l’American College of Sports Medicine (ACSM) ha pubblicato un “Expert Consensus Statement” (ECS) che ha aggiornato e sostituito la precedente dichiarazione ACSM intitolata “AHA/ACSM Joint Position Statement: Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities”, pubblicato nel giugno 1998. Il documento aggiornato presenta nuovi approcci alla sicurezza del cliente basati sui più recenti progressi scientifici.
L’attività fisica regolare da moderata a vigorosa (MVPA) fornisce significativi benefici per la salute, incluso un minor rischio di mortalità, ictus, diabete di tipo 2, osteoporosi e depressione. L’MVPA abituale riduce anche il rischio di malattie cardiovascolari (CVD) modificando favorevolmente i profili lipidici nel sangue, la pressione sanguigna, la proteina C-reattiva e la sensibilità all’insulina. Anche la fitness cardiorespiratoria (CRF) è un marker prognostico per la salute cardiovascolare e gli individui che presentano bassi livelli hanno un rischio più elevato di morbilità e mortalità CVD, ma, cosa importante, il rischio diminuisce con i miglioramenti della CRF. Anche in soggetti con malattie cardiovascolari preesistenti, un aumento della CRF è associato a un ridotto rischio di eventi cardiovascolari acuti.
Negli U.S.A. nella seconda edizione delle linee guida sull’attività fisica del 2018 è stato ampliato in modo significativo l’elenco dei benefici alla salute attribuibili alla PA, rispetto alle linee guida del 2008. Il rapporto ha anche identificato una relazione diretta tra comportamento sedentario e mortalità per tutte le cause, incidenza e mortalità per CVD, incidenza di diabete di tipo 2 e incidenza di cancro dell’endometrio, del colon e del polmone. Gli eventi avversi associati alla sedentarietà diminuiscono di entità tra le persone più attive, ma non vengono eliminati.
Ecco quali l’elenco:
• Ridotto rischio di aumento di peso eccessivo e obesità negli adulti e nei bambini;
• Rischio ridotto di aumento di peso eccessivo, diabete gestazionale e depressione postparto nelle donne in gravidanza;
• Ridotto rischio di demenza;
• Ridotta incidenza di lesioni da caduta negli anziani;
• Minore incidenza di tumori dell’endometrio, dell’esofago, dei reni, dei polmoni, dello stomaco e della vescica;
• Rischio ridotto di progressione di una condizione medica cronica (non trasmissibile) in condizioni croniche come artrosi, ipertensione e diabete di tipo 2;
• Migliore qualità del sonno;
• Riduzione di depressione e ansia nelle persone sane e in quelle con condizioni cliniche esistenti;
• Migliore qualità della vita;
• Ridotto rischio di mortalità in soggetti con cancro al seno, colon-retto o prostata.
Studi hanno dimostrato che seguire le linee guida di 150 minuti/settimana di PA di intensità moderata o 75 minuti di PA vigorosa è associato a rischio ridotto di CVD e di mortalità prematura. Tuttavia sono state riportate riduzioni significative di CVD e mortalità prematura a volumi di PA ben al di sotto di questi volumi raccomandati, per cui ci sono benefici per la salute attribuibili a qualsiasi livello di PA: qualche attività è meglio di nessuna attività! Per le persone che eseguono poco o nessun MVPA, una PA ad intensità leggera riduce il rischio di mortalità per tutte le cause, incidenza e mortalità CVD e incidenza del diabete di tipo 2, dato che ogni minuto di MVPA conta per l’obiettivo generale della PA ed ha eliminato il requisito minimo di attacchi di 10 minuti.
L’incidenza di eventi cardiovascolari acuti durante PA di intensità da molto leggera a moderata è estremamente bassa e simile a quella riportata in condizioni di riposo. Sebbene l’esecuzione di attività fisica regolare riduca il rischio di CVD, c’è un aumento transitorio del rischio di SCD e IMA durante l’attività fisica vigorosa (definita come riserva di frequenza cardiaca ≥ 60% o riserva di assorbimento di ossigeno o ≥ 6 equivalenti metabolici [MET]) . L’aumento del rischio di SCD e IMA è sproporzionatamente più alto negli individui sedentari che già presentano CVD o hanno CVD occulta, che eseguono esercizi di intensità vigorosa non abitualmente.
I maschi hanno circa 10 volte più probabilità delle femmine di sperimentare un evento cardiovascolare acuto durante o immediatamente dopo un intenso esercizio fisico (Franklin B.A. e altri, “Exercise-related acute cardiovascular events and potential deleterious adaptations following long-term exercise training: placing the risks into perspective – an update. Circulation 2020). L’aumento dell’età è associato a una maggiore incidenza di arresto cardiaco improvviso correlato allo sforzo, guidato in gran parte dalla maggiore prevalenza della malattia coronarica aterosclerotica (CAD) e anche le abitudini della PA sono una determinante del rischio. La presenza di diabete e malattie renali sembra aumentare il rischio di eventi cardiovascolari avversi durante l’esercizio a causa in parte della loro associazione patogena con CAD aterosclerotica. La partecipazione ad attività specifiche è stata sempre più associata all’arresto cardiaco improvviso correlato all’esercizio fisico, al basket, al calcio, al tennis e al calcio legati al rischio più elevato tra i giovani atleti agonisti e amatoriali. Lo stress ambientale (compreso il caldo, l’umidità, il freddo e l’altitudine) così come l’eccitazione della competizione accentuano le risposte emodinamiche e respiratorie all’esercizio e, di conseguenza, aumentano il rischio di eventi cardiaci acuti correlati allo sforzo. Anche le anomalie cardiovascolari strutturali (ad esempio, la sindrome di Marfan) e alcuni difetti di conduzione caridaca (ad esempio, la sindrome del QT prolungato) possono aumentare la probabilità di eventi cardiaci acuti correlati all’esercizio.
Caratteristiche associate agli eventi cardiaci correlati all’esercizio:
• Più infarti miocardici precedenti;
• Funzione ventricolare sinistra compromessa (frazione di eiezione <35%);
• Riposo o angina pectoris instabile;
• Gravi aritmie a riposo;
• Lesioni dell’arteria coronaria discendente anteriore sinistra di alto grado e/o aterosclerosi multivaso significativa (occlusione ≥75%) su angiografia;
- Basso livello di potassio sierico.
– Partecipazione all’esercizio fisico
• Ignorare un riscaldamento e un defaticamento appropriati;
• Superare costantemente la frequenza cardiaca di allenamento prescritta (violare l’intensità);
• Esercitarsi poco frequentemente.
– Dati derivanti dall’esercizio
• Tolleranza all’esercizio bassa e alta (≤4 o ≥10 MET)
• Compromissione cronotropica dei farmaci (<120 bpm)
• Compromissione inotropica (ipotensione da sforzo con carichi di lavoro crescenti)
• Ischemia miocardica (angina e/o depressione ST ≥0,2 mV)
• Aritmie cardiache maligne (specialmente in pazienti con funzione ventricolare sinistra ridotta)
– Altro
• Fumare sigarette
• Genere maschile
- Obesità
• Iperlipidemia
La patologia sottostante degli eventi cardiovascolari correlati all’esercizio è diversa tra i giovani e gli anziani, infatti le anomalie congenite ed ereditarie, (come cardiomiopatia ipertrofica e anomalie delle arterie coronariche) sono comunemente cause di morte improvvisa correlata all’esercizio nei giovani atleti, sebbene recenti studi autoptici di atleti delle scuole superiori e universitari non abbiano identificato alcuna causa strutturale in alcuni casi. L’aterosclerosi è il reperto dell’autopsia più comune in soggetti di età >40 anni che subiscono un arresto cardiaco improvviso e morte improvvisa durante o immediatamente dopo un intenso esercizio fisico.
Sebbene vi sia un aumento del rischio relativo di IMA e SCD durante l’esercizio ad alta intensità, il rischio assoluto di esercizio rimane estremamente basso e infatti, numerosi studi, hanno esaminato il rischio di complicanze cardiovascolari durante l’esercizio fisico, evidenziando la rarità di questi eventi, giungendo a conclusione che l’esercizio è sicuro per la maggior parte degli individui.
Ad esempio, uno studio sulla salute dei medici (Albert .M. e altri, “Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion”. The New England Journal of Medicine 2000;343(19):1355–61) ed uno sulla salute degli infermieri (Mittleman M.A., “Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion-protection against triggering by regular exertion.” The New England Journal of Medicine 1993;329(23):1677–83.) hanno riportato solo 1 morte improvvisa per 1,5 milioni di ore di PA vigorosa negli uomini e per 36,5 milioni di ore di MVPA nelle donne.
Con la crescente popolarità dell’allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT), vi è una comprensibile preoccupazione per la sicurezza di questo approccio all’esercizio negli adulti che generalmente possono eseguirli, in particolare quelli con CAD conosciuta o non conosciuta. HIIT si riferisce alla combinazione di fasi d’esercizio ad alta intensità, di solito della durata di 2-5 minuti, a fasi intervallate di recupero attivo (esercizio moderato o leggero) o passivo durante l’allenamento. Due revisioni sistematiche condotte in centri di riabilitazione cardiaca per pazienti con CAD o scompenso cardiaco, hanno esaminato le complicanze cardiovascolari associate all’HIIT, rilevando un basso tasso di eventi cardiovascolari. Una revisione che comprendeva 23 studi che hanno coinvolto 547 partecipanti che hanno completato 17.083 sessioni HIIT, ha riportato solo un evento cardiovascolare, non fatale (Wewege M.A. e altri, “High-intensity interval training for patients with cardiovascular disease – is it safe? A systematic review”. Journal of the American Heart Association 2018;7(21):e009305). L’altra revisione di 17 studi non ha riportato decessi o eventi cardiaci in 465 pazienti, sottoposti ad HIIT, che erano stati ricoverati per problematiche caridiache ( Hannan A.L. e altri, “High-intensity interval training versus moderate-intensity continuous training within cardiac rehabilitation: a systematic review and meta-analysis.” Open Access Journal of Sports Medicine 2018;9:1-17). Sebbene HIIT offra risultati benefici in termini di salute e forma fisica e un’alternativa efficiente in termini di tempo all’esercizio continuo di intensità moderata (MICT), sono necessari ulteriori studi a lungo termine per valutare la sicurezza dell’HIIT, prima di essere praticato da persone con malattie cardiovascolari note o sospette, specialmente in soggetti non sottoposti a screening o senza indicazioni mediche.
Lo screening della condizione sanitaria prima della partecipazione all’esercizio (PPHS) è utile per massimizzare la sicurezza durante l’attività fisica. La PPHS è stata proposta dall’ACSM come uno strumento in grado di identificare le persone ad alto rischio di eventi cardiovascolari avversi durante l’esercizio in modo che possano essere indirizzate all’attività fisica all’autorizzazione medica, fornendo un’opportunità per la diagnosi e la gestione della malattia. Tutte le strutture sanitarie e fitness dovrebbero condurre lo screening cardiovascolare di tutti i nuovi membri e potenziali utenti. L’ACSM ha pubblicato raccomandazioni per la PPHS tra gli adulti per aiutare i professionisti dell’esercizio ad indicare a nuovi clienti l’indirizzo ad una valutazione medica formale prima dell’inizio dell’esercizio.
La procedura ACSM PPHS include quanto segue:
- una determinazione delle attuali abitudini di esercizio;
- l’identificazione di malattie cardiovascolari, metaboliche e renali accertate;
- la delineazione di segni e/o sintomi a riposo o durante lo sforzo fisico, suggerendo una CVD sottostante.
Questo approccio è fattibile per l’uso in strutture sanitarie e fitness poiché il suo utilizzo non richiede competenze mediche in loco, ma richiede personale qualificato e supervisione appropriata.
Fornire un ambiente di esercizio sicuro è della massima importanza nelle strutture per il fitness e sempre in generale. Oltre a fornire un ambiente sicuro, è importante ricordare che il rischio di eventi cardiovascolari avversi correlati all’esercizio può essere mitigato adottando una fase di transizione progressiva di circa 2-3 mesi durante la quale la durata e l’intensità dell’esercizio vengono gradualmente aumentate. Si raccomanda vivamente che i nuovi clienti, precedentemente sedentari, inizino con PA di intensità da leggera a moderata (2-3 MET) e aumentino gradualmente l’intensità nel tempo purché rimangano asintomatici.
Testo e Dati tratti da:
Riebe D., Baggish A.L., Franklin B.A., Jaworski C.A., Thompson P.D. The New ACSM Recommendations for Preventing Cardiovascular Events at Fitness FacilitiesACSM’s Health & Fitness Journal: 11/12 2020 – Volume 24, Issue 6, pp 10-17 doi: 10.1249/FIT.0000000000000620